胎盘植入，是不容小觑的产科重症，临床治疗十分棘手，是产后出血的常见原因，可导致产后大出血、感染性休克、围产期需紧急切除子宫、孕产妇死亡等严重后果。近日，一场动人心魄的“母婴生命保卫战”在宁夏回族自治区人民医院上演，多学科协作成功抢救一位重症完全性前置胎盘伴胎盘植入的产妇，最终实现母婴平安并成功保留子宫。
二胎妈妈吴女士在孕中期就被诊断为完全性前置胎盘、胎盘植入。经核磁检查显示，胎盘植入并穿透到膀胱，由于胎盘植入的评分高，当地医院告知吴女士手术风险极高，术中易发生大出血且危及生命，需要切除子宫来确保生命安全。吴女士陷入深深的担忧，一方面害怕大出血危及生命，一方面担忧失去子宫后身体不再完整。吴女士多方打听才了解到宁夏回族自治区人民医院产科对胎盘植入的诊治有着丰富的经验，随即转诊至我院诊治。
“主任，我不想切除子宫。”吴女士对接诊的樊杨主任说。樊主任安慰道：“如果胎盘植入合并无法控制的大出血，切除子宫是上策，但是我们已经处理过很多与你病情类似的产妇，保障母婴安全的同时，也为她们保留了子宫。”吴女士听到这才安心下来。 经过一系列的检查发现，吴女士胎盘植入的情况就像大树长了根，错综分散并深深扎根于子宫肌壁内，就像体内的一枚定时炸弹，随时都会出现大出血危及生命。患者胎盘植入评分高达12分，得分越高，表示出血风险越高，最终导致子宫切除的可能性就越大，病情复杂，尤其是术中处理十分棘手，治疗难度极大。 樊杨主任为其制定了个体化的诊疗计划，对可能出现的突发出血情况，拟定了应急预案。在孕34周，评估胎儿发育有所落后，立即安排入院治疗。 曾接诊过多例胎盘植入患者的产科团队，接诊后反应迅速，立即启动应急预案，由医务处组织，建立了由产科、麻醉科、输血科、新生儿科、介入科、泌尿外科、影像科等多学科抢救团队，进行MDT讨论，就术中如何减少出血、避免子宫切除、避免周围脏器损伤、血液制品保障，术中止血及术后预防出血，制定详尽手术方案，结合影像科会诊意见，考虑有输尿管侵及的可能，在由泌尿外科高平生主任放置输尿管支架，介入科刘磊副主任放置腹主动脉球囊后立即进行手术。 手术由妇产科主任樊杨主刀，副主任医师苏婧协助，开腹后，发现手术中的植入程度，比术前预想的更为严重，术中看到子宫下段布满粗大且怒张的血管，子宫下段已经没有肌层组织，胎盘穿透了浆膜层。樊杨主任立判胎盘情况，决定使用“双切口”手术方式，自宫体做切口进入宫腔，娩出胎儿，娩出新生儿后，大量鲜血自宫腔瞬间涌出，台下立即充盈腹主动脉球囊进行子宫血供阻断，快速缝合宫体切口，再于子宫下段做切口，清除植入胎盘，对子宫动脉进行结扎、出血部位进行缝合，同时手术室麻醉科马增瑞副主任医师启动自体血液回收装置，输注血液制品，做好患者循环支持。随即，新生儿科副主任张亚男及马吉庭医师对新生儿进行救治及护理。 樊杨主任介绍，胎盘植入性疾病是孕期子宫破裂、严重产后出血、产科紧急子宫切除乃至孕产妇死亡的重要原因之一。此次胎盘穿透子宫壁全层到达子宫浆膜层，局部侵及左侧输尿管，属侵入性胎盘植入，这是胎盘植入分级中最严重的一种。手术中的处理是治疗的一部分，但早期诊断与临床管理、终止妊娠时机的选择、围手术期和围分娩期的管理等对改善妊娠结局至关重要。 宁夏回族自治区人民医院产科作为区级危重孕产妇救治中心、宁夏回族自治区产科质控中心，是集医疗、教学、科研于一体，功能齐全、设备先进、技术精湛的科室。学科医疗水平处于区内先进行列，承担着全区危重孕产妇会诊、抢救、产科质控及人员培训等工作。 【咨询电话】0951-5920432
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